Estatus epileptico convulsivo

Presentación" Convulsiones en Pediatría "
Dra  Araceli Astasio. 

Se define como una serie de crisis continuadas (sin recuperación del nivel de conciencia entre ellas) o bien de una crisis cuya duración sea igual o superior a 30 minutos. Estudios recientes han demostrado que puede existir daño neurológico a partir de los 10-15 minutos de duración, por lo que su tratamiento precoz es clave. Otra definición más práctica es que cualquier crisis que dura 5 minutos se considera que potencialmente puede dar lugar a un estatus y debe ser tratada como tal⁴.

Se trata de una urgencia grave que necesita tratamiento inmediato. Su objetivo es la finalización rápida de la actividad crítica (clínica y EEG) y la prevención de su recurrencia con los menores efectos adversos posibles. Se describe la secuencia a seguir en la figura. Puede requerir el ingreso en una unidad de críticos y medidas agresivas como la intubación orotraqueal (IOT) y la inducción de coma.

Protocolo Fisterra para crisis epileptica

Tabla 1. Fármacos para el manejo de EE (Prasad K, 2005; Shorvon S, 2011; Stecker MM, 2012)
	Fármaco	Vía de administración	Dosis adulto	Dosis niños
EE inicial (0-10/30 minutos)	Lorazepam	I.V.	Habitualmente 4 mg Ritmo de infusión: 2 mg/min* Dosis máxima: 8 mg	0.05-0,1 mg/kg Ritmo de infusión: 2 mg/min* Máximo por dosis: 4 mg Dosis total máxima en adolescentes: 8 mg
	Diazepam	I.V.	5-10 mg Ritmo de infusión máximo: 2-5 mg/min Dosis máxima: 30 mg	0,1-0,3 mg/kg/dosis* Máximo por dosis: 10 mg
		Rectal	10-30 mg	0,5 mg/kg/dosis* Dosis de repetición a 0.25 mg/Kg/dosis
	Midazolam	Oral		0,2-0,5 mg/kg* Dosis máxima: 10 mg
		Intranasal		0,2 mg/Kg* Dosis máxima: 10 mg
		I.V.	10 mg en dosis única
		I.M.		0,2 mg/kg/dosis* Dosis máxima: 6 mg
EE establecido (10/30-60/90 minutos)	Fenitoína	I.V.	15-20 mg/Kg (no excediendo 50 mg/min)	15-18 mg/Kg a ritmo de 25 mg/min
	Ácido Valproico	I.V.	15-30 mg/Kg a ritmo de infusión máximo de 6 mg/Kg/min	20-40 mg/Kg
I.V.: Intravenoso. I.M.: Intramuscular. * Puede repetirse la dosis.

Protocolo Medicine

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