Revision guia EPOC Gold 2017

Tratamiento Epoc Basado en Gold 2017

Insuficiencia cardíaca /Coordinación con el servicio de Cardiologia

Enlace a guía insuficiencia cardíaca, coordinación con atención primaria, funcionamiento unidad de insuficiencia cardíaca. 

1.1. Definición.

La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome constituido por una constelación de signos y síntomas típicos, entre los que destacan la fatiga, la disnea o la congestión, que responde a la existencia de una anomalía cardiaca estructural o funcional que ha de ser evidenciada objetivamente y que, en definitiva, supone una alteración de la capacidad del ventrículo para llenarse de sangre o para expulsarla, o ambas. Tras el diagnóstico del cuadro clínico hemos de empeñarnos en buscar una causa subyacente que lo explique. Cualquier alteración cardiaca asintomática ha de considerarse potencial precursora de la IC sintomática, suponiendo su aparición, la fase final de la enfermedad subyacente, cuando los mecanismos compensadores se tornan ineficaces. Y en la práctica clínica ha de concebirse la IC de esta forma, es decir, como un continuo. Esta idea se sintetiza en la consideración realizada por la ACC/AHA, que distinguen 4 etapas de la enfermedad.

1.2. Clasificación de la IC en base a los síntomas. Clasificación funcional.

Goza de gran difusión la clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) que establece 4 grados:
Grado I: la actividad habitual no causa síntomas de IC.
Grado II: La actividad física habitual produce síntomas.
Grado III: Actividades físicas inferiores a la habitual producen síntomas.
Grado IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad sin síntomas. Los síntomas pueden estar presentes incluso en reposo.

1.3. Insuficiencia cardiaca con función sistólica conservada o deprimida. 

Esta clasificación fisiopatológica se refiere a la posibilidad de que el paciente con signos y/o síntomas de IC presente una fracción de eyección del VI (FEVI) deprimida (<50%) o conservada (>50%).

Guía de cribado del cáncer de cuello de útero 2014

Enlace a la presentación

Los últimos avances en el conocimiento sobre las pruebas de cribado, justifican la actualización de la presente Guía de prevención del cáncer de cuello uterino. En los próximos años, la progresiva incorporación al cribado (prevención secundaria) de mujeres vacunadas frente al VPH (prevención primaria) obligará a utilizar pruebas más sensibles y eficaces.

Por otra parte en esta guía se destaca que con respecto a la única utilización de estrategias de cribado si se incluye la vacunación por VPH, las reducciones en la incidencia son mayores que si solo se utiliza el cribado y es por este motivo que en esta Guía se destaca que las mujeres menores de 25 años que no se han administrado la vacuna frente al virus del papiloma humano (VPH) se les debe aconsejar la vacunación ya que, la mejor estrategia en la prevención del CCU en mujeres de menos de 25 años debe ser la vacunación frente al VPH. La alta eficacia de las dos vacunas actualmente disponibles, tanto en mujeres que se han expuesto previamente al VPH como en las que no, permite sustentar esta recomendación. Ref: 102,103.

Descargar: Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España, 2014

Seguridad del paciente en ámbitos específicos. Protocolo de dosificación ACO: INR2-3

Protocolo de dosificación para ACO con intervalo INR 2-3.Propuesto por nuestro enfermero Nicolás Pérez Medina, es el que siguen en el consultorio de Bedmar.

Propuesto para usarlo en todo la zona básica  de salud y tenerlo impreso en las consultas.

Recordad que una parte importante de la seguridad en el paciente Anticoagulado es la existencia de protocolos de actuación y contacto entre los diversos profesionales que intervienen en el control de la ACO.

Epistemonikos

Epistemonikos: base datos confiable sobre temas de salud

Listado de Boletines Farmaco Terapeuticos de comunidades autonomas

La epistemología es la rama de la filosofía cuyo objeto de estudio es el conocimiento. ¿Por qué sabemos lo que sabemos? ¿Cuánto podemos saber? ¿Cómo? ¿Cuándo podemos asegurar que sabemos una cosa? ¿Hay datos jerárquicamente superiores a otros? En definitiva, una disciplina íntimamente ligada a la investigación científica y que el físico Alan Sokal resume excelentemente en su libro Más allá de las imposturas intelectuales.

Por ello esta plataforma ha escogido el nombre de Epistemonikos, pues se trata de un base de datos relativos a la salud que permiten un acceso confiable y eficiente. Cuando realizamos una consulta médica a través de Google nos aparecen toda clase de resultados, algunos de los cuales son manifiestamente falsos o magufos. Con Epistemonikos se aspira a evitar este problema.

Protocolos Cadime, grados de evidencia.

CADIME

El Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos (CADIME) tiene como actividades principales la recuperación, difusión y elaboración de información sobre medicamentos y terapéutica de manera objetiva, científica, independiente y sin ánimo de lucro.

Los algoritmos CADIME contienen un conjunto de recomendaciones secuenciales, presentadas en forma de árbol de decisión, cuadro, figura, etc. sobre la utilización de medicamentos en una situación clínica concreta en atención primaria.

2014

Tratamiento de Síndrome del Intestino Irritable (SII)

Mes: Noviembre    Archivo: CADIME_ALGORITMO_TRATAMIENTO_SII.pdf

Recomendaciones para el uso de Anticonceptivos,33 preguntas utiles

  

Enlace a la guia

Esta guia incluye las respuesta  a 33 preguntas formuladas al comite de expertos de la OMS , es  interesante porque no tienes que leerte toda la guia solo ir a la pagina que trata esa cuestion , son preguntas del dia  a dia , cuando tomar precauciones por olvidos , cuanto esperar para poner un DIU ...asi 33 preguntas distintas , os dejo la lista de preguntas  abajo .

Lista de preguntas propuestas al Grupo de Expertos

1. ¿Cuándo puede una mujer iniciar el uso de un anticonceptivo oral combinado (AOC)?

Las 15 recomendaciones «NO HACER» de la semFYC

• Las 15 recomendaciones «NO HACER» de la semFYC
• 1. No prescribir antibióticos en la sinusitis aguda, salvo que exista rinorrea purulenta y dolor maxilofacial o dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan empeorado después de una mejoría clínica inicial.
• 2. No prescribir antibióticos en la faringoamigdalitis, salvo que exista una alta sospecha de etiología estreptocócica y/o que el resultado del Strep A sea positivo.
• 3. No prescribir antibióticos en infecciones del tracto respiratorio inferior en pacientes sanos en los que clínicamente no se sospecha neumonía.
• 4. No prescribir antibióticos en las bacteriurias asintomáticas de los siguientes grupos de población: mujeres premeno­páusicas no embarazadas, pacientes diabéticos, ancianos, ancianos institucionalizados, pacientes con lesión medular espinal y pacientes con catéteres urinarios.
• 5. No utilizar la terapia hormonal ─estrógenos o estrógenos con progestágenos─ con el objetivo de prevenir la enfermedad cardiovascular, la demencia o el deterioro de la función cognitiva, en mujeres posmenopáusicas.
• 6. No prescribir antinflamatorios no esteroideos a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática, y en caso necesario prescribirlos con mucha precaución.
• 7. No prescribir benzodiacepinas ─e hipnóticos no benzo­diacepínicos─ a largo plazo en el paciente que consulta por insomnio.
• 8. No prescribir de forma sistemática tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia para la prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas mayores de 75 años.
• 9. No prescribir de forma sistemática protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones a los pacientes que consumen AINE que no presentan un riesgo aumentado de sangrado.
• 10. No mantener la doble antiagregación plaquetaria ─aspirina y clopidogrel u otro inhibidor del receptor P2Y12─ durante más de 12 meses después de una angioplastia con implantación de stent.
• 11. No indicar el autoanálisis de la glucosa en pacientes diabéticos tipo 2 no insulinizados, salvo en situaciones de control glucémico inestable.
• 12. No realizar de forma sistemática la determinación de antígeno prostático específico ─cribado PSA─ en individuos asintomáticos.
• 13. No solicitar densitometría ósea de forma sistemática en mujeres posmenopáusicas para valorar el riesgo de fractura osteoporótica sin realizar antes una valoración de factores de riesgo que lo justifique.
• 14. No realizar estudios de imagen como prueba diagnóstica en los pacientes con baja probabilidad pretest de tromboembolismo venoso o embolismo pulmonar.  
• 15. No solicitar estudios radiológicos en lumbalgia inespecífica sin signos de alarma antes de 6 semanas.

criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos

Este instrumento resume los criterios médicos que hay que tener en cuenta a la hora de elegir el método anticonceptivo inicial, y está basado en la publicación Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, 3ªed. (2005) y la actualización llevada a cabo en 2008, una de las directrices de la OMS basada en pruebas científicas. El instrumento indica a los profesionales de la planificación familiar si una mujer con una determinada afección puede utilizar un método anticonceptivo de forma segura y eficaz.

 enlace al articulo ahi si se ve bien la tabla (pag 8) y se puede imprimir

Todos los criterios estan resumidos en un disco 

 

enlace al disco en ingles pero se entiende

El instrumento alinea los métodos anticonceptivos (disco interno) con los diferentes trastornos médicos (disco externo). Los números que aparecen en la ranura indican si una mujer con un determinado trastorno puede comenzar a utilizar el método anticonceptivo correspondiente:

1=Sí: se puede utilizar el método en cualquier circunstancia

2=Sí: generalmente se puede utilizar el método

3=No: habitualmente no se recomienda el método, a no ser que no haya otros métodos más apropiados disponibles o aceptables 

4=No: NO se utilizará el método

Las categorías 1 y 4 son recomendaciones claramente definidas. Las categorías 2 y 3 requieren más elementos clínicos de juicio y pueden necesitar un seguimiento cuidadoso. Si la capacidad clínica es limitada, las categorías 1 y 2 significan que se puede utilizar el método, mientras que las categorías 3 y 4 significan que no se debe utilizar.

criterios stopp start/prescripciones potencialmente inapropiadas

Los criterios Beers 2003, Beers 2012 y Stop-Start suponen una herramienta de utilidad en la detección de los posibles problemas relacionados con los medicamentos en una farmacia comunitaria. En ningún caso, cualquiera de los criterios que apliquemos, suponen una prohibición en la utilización de dichos medicamentos, puesto que su prescripción siempre dependerá de la situación clínica y características del paciente en concreto, así como del juicio clínico del médico prescriptor.

Criterios stopp start

Vacunacion integral en la embarazada

Interesante articulo que revisa el tema de las vacunas durante el embarazo , tanto el tétanos y difteria , como problemas emergentes con la Tosferina que parece ser de recomendación en todas las embarazadas en algunos países como Inglaterra.

Revisa las distintas vacunas  su indicación y seguridad en embarazo , también tiene una parte de vacunacion en el viajero  dedicado a embarazadas,en definitiva algo útil para tener por la consulta.

Vacunacion integral en la embarazada  SEGO 2013

Clasificación de los productos de curas por indicación

Clasificación productos curas por indicación

Tomado de AMF.

Guía Anti microbiana del Aljarafe

Publicada la 2ª edición de la Guía Terapéutica Antimicrobiana del Área Aljarafe

Enlace a la Guia