Lumbalgia en paciente anticoagulado // Caso Pendiente de resolucion

Paciente de 83 años de edad :

No alergias medicamentosas conocidas.

• Antecedentes personales:

Fibrilacion Auricular, Anticoagulado con Sintrom 

Parkinson

HTA

Infarto hemisferico izquierdo antiguo

• Tratamiento:

Sintrom 4

Levodopa/carbidopa, "Sinemet"

Omeprazol 20

Digoxina

enalapril 10

paracetamol+nolotil.

• Historia

Paciente valorado a domicilio  por  dolor desde hace unos  días, el dolor se  localiza en zona lumbar derecha y  se irradia a miembro inferior derecho, no antecedente traumatico. En esta primera valoracion solo destaca Tension arterial  160/90 , paciente con marcha normal . Se pauta tratamiento analgesico oral con paracetamol y nolotil  , se añade enalapril 20/12.5 por la mañana , y continua con enalapril 10 por la noche.

Tres dias despues acude a urgencias del centro de salud  por continuar con dolor lumbar muy intenso , regular estado general y hematoma en zona inguinocrural derecha,  al no solucionarse el cuadro es trasladado por la familia al hospital , donde es valorado en primer momento por residente de guardia que pauta  analgesia, tras no mejorar y consultar con adjunto se decide ingreso .

• Pruebas complementarias

Analitica: 

Hemograma: 16020 leucos, 91% neutros ; Hb 12,9, Hto 39.4., plaquetas 319 mil, 

Bioquimica: creatinica 1.4,  urea 56, glucosa 191,  

Sedimento normal 

INR 3.5

Rx abdomen informada como normal.

TAC:  donde se  evidencia  hematoma de 19 cm, retroperitoneal ,  que afecta al musculo psoas iliaco derecho y se extiende a la raiz del muslo , lo que motiva consulta a cirugía e ingreso con tratamiento conservador.

Tras varios dias de ingreso  el paciente es dado de alta :

• Continua con dolor , por lo que se inicia tratamiento con MST 15.
• Ahora es dependiente para las ABVD ,precisa absorbentes para  incontinencia, no controla la medicacion , no se puede asear, no puede  apenas caminar.
• Tension arterial 110/60
• Profilaxis con Clexane 40sc /24h 
• Pendiente de citar en hematologia dentro de un mes ( no trae cita , gestiono cita para dentro de una semana)

¿Que son los hematomas del psoas-iliaco?

DUDAS preguntas

¿Reiniciamos anticoagulacion ?  ¿Cuando? ¿como? ¿Que Riesgo trombotico y hemorragico  tiene el paciente?

El paciente es de alto riesgo trombotico y alto riesgo hemorragico, la decisión de volver anticoagular se ha pospuesto mínimo un mes hasta que se resuelva por completo el hematoma. Durante este tiempo se realiza profilaxis con clexane 40.

CHADS-VASC2  5 puntos,Alto riesgo mas de un 7% anual de riesgo de complicación cardioembolica.

HAS-BLED  4 puntos. Riesgo Alto (Probabilidad sangrado en un año entre el 4.9 y el 19.6 %)

¿Abusamos de los Aines en pacientes anticoagulados?

próxima entrada documento de consenso de diversas sociedades  para el uso de AINES , pero para usar aines debemos valorar en  nuestros pacientes:

• el riesgo cardiovascular 
• el riesgo de sangrado 
• el riesgo gastrointestinal 
• la función renal 

¿Quien debe gestionar las citas, las prescripciones.... al alta de este paciente?