Criterios Stopp-Star ,listado PRISCUS
La prescripción de medicamentos y la consiguiente polimedicación es un fenómeno tremendamente común en el tratamiento de pacientes, sobre todo los de edad avanzada. Este hecho puede generar diversos problemas de seguridad que es necesario determinar y abordar.
Se define error de medicación como “cualquier evento prevenible que puede causar o conducir a un uso inapropiado de la medicación o de daño al paciente mientras el medicamento está bajo el control de los profesionales de la salud, de los pacientes o del consumidor.
1. Ofrecer, de entrada, medidas no medicalizadoras
2. Considerar el tratamiento de las causas subyacentes del problema
3. Buscar oportunidades para fomentar la prevención
4. Utilizar la paciencia como tratamiento
Practicar una prescripción estratégica
5. Utilizar pocos medicamentos y aprender a utilizarlos bien. Cada médico de Atención Primaria, para su quehacer diario, retiene en torno a 500 principios activos y unos 1.500 medicamentos. Son los que usará habitualmente y conforman el llamado “vademécum personal”
6. Evitar cambios a nuevos medicamentos sin una clara y convincente razón basada en pruebas
7. Sea esceptico sobre la individualizacion del tratamiento.
8. Siempre que sea posible, no iniciar más de un tratamiento a la vez. Vigilar la aparición de efectos secundarios de los medicamentos
9. Mantener un elevado grado de sospecha sobre las posibles reacciones adversas
10. Prevenir a los pacientes sobre la posibilidad de aparición de reacciones adversas
11. Contemplar los riesgos de la discontinuación y la falta de adherencia al tratamiento
Mantener la precaución y el escepticismo sobre los nuevos medicamentos
12. Informarse sobre los nuevos medicamentos en fuentes de información fiables e independientes y examinar la calidad del método de investigación sobre el que se basan las conclusiones. Estar atentos a la posible publicación selectiva de estudios
13. Asegurarse de que el medicamento es eficaz para tratar la enfermedad del paciente y no una variable intermedia. A veces se insiste demasiado en características farmacocinéticas de poca relevancia clínica (variables intermedias o subrogadas)
14. Estar atentos a la posible distorsión de las indicaciones. El que un medicamento esté autorizado para una determinada indicación no implica que deba utilizarse como primera elección.
15. No dejarse seducir por la sofisticación de la farmacología molecular
Implicar a los pacientes para definir una agenda terapéutica compartida
16. No sucumbir de forma irreflexiva a las demandas de los pacientes, especialmente si han sido sometidos a publicidad relacionada con el medicamento solicitado
17. Evitar Tratar problemas resistentes sin tener en cuenta el posible incumplimiento terapeutico.
18. Evitar volver a prescribir a un paciente un tratamiento que previamente resultó inefectivo u ocasionó algún efecto secundario
19. Suspender los tratamientos que no son efectivos o que han dejado de ser necesarios
20. Discutir con los pacientes la necesidad de hacer un uso prudente de los medicamentos
Considerar el impacto a largo plazo de los tratamientos
21. Pensar en la relación beneficio-riesgo del medicamento a largo plazo
22. Buscar oportunidades para mejorar los sistemas de prescripción y realizar las modificaciones necesarias para efectuar una prescripción más segura
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